這會(huì)是未來(lái)縣級(jí)醫(yī)院正確的打開(kāi)方式嗎？
“三級(jí)吃不下，二級(jí)吃不飽，一級(jí)餓肚子”，這句廣泛流傳的打油詩(shī)形容了分級(jí)診療制度實(shí)施前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顟B(tài)：一級(jí)醫(yī)院門可羅雀，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源普遍薄弱，留不住病人，病人舍近求遠(yuǎn)到大城市看病，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，也加重了病人負(fù)擔(dān)。
早在1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院就曾在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出“建立城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村的制度”。從2009年開(kāi)始，中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高了縣級(jí)醫(yī)院水平，方便基層群眾看病就醫(yī)。
得益于政策的支持，郴州市臨武縣人民醫(yī)院先后投入大量資金改善醫(yī)療環(huán)境，并與郴州市第一人民醫(yī)院正式簽訂幫扶協(xié)議，日益為臨武百姓帶來(lái)全方位、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本期《遍地陽(yáng)光》對(duì)話臨武縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，未來(lái)的縣級(jí)醫(yī)院，就在他們的行動(dòng)和暢想中。
讓百分之九十的病人看病不出縣
醫(yī)改政策一直在朝著縣級(jí)醫(yī)院傾斜，衛(wèi)計(jì)委（前衛(wèi)生部）2012年在《全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作會(huì)議》中要求，縣級(jí)醫(yī)院整體上要達(dá)到二級(jí)甲等水平，爭(zhēng)取90％的病人看病就醫(yī)不出縣。臨武縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“臨武人醫(yī)”）院長(zhǎng)方力認(rèn)為，要達(dá)到政策要求的“90%病人看病不出縣”這一目標(biāo)，大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院最缺乏的是服務(wù)能力、是醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)，服務(wù)能力跟不上、不能保證醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院，談不上規(guī)模效益和未來(lái)擴(kuò)張，一切以病人為中心也僅僅是一句口號(hào)。
好風(fēng)需借力。2015年，陜西省率先開(kāi)展“醫(yī)聯(lián)體”試點(diǎn)，當(dāng)年在全省建立縱向醫(yī)聯(lián)體40余個(gè)，覆蓋200余家二級(jí)醫(yī)院及1000余家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地患者下轉(zhuǎn)率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位使用率均有較大幅度提高。
據(jù)了解，臨武人醫(yī)早在2010年3月15日就正式與郴州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“郴一”）確定了幫扶關(guān)系。院長(zhǎng)方力表示，幫扶關(guān)系確定后，除了內(nèi)部管理方式向郴一看齊，后者在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)以及人才培養(yǎng)等臨床業(yè)務(wù)上給予了臨武人醫(yī)無(wú)保留的支持。經(jīng)過(guò)幾年的摸索，雙方已經(jīng)形成了固定規(guī)律，每周都有專家到臨武坐診，臨武人醫(yī)也定期派出醫(yī)生到郴一深造，全院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水平都得到了提升。
在分級(jí)診療大背景下，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多承擔(dān)解決百姓多發(fā)病、常見(jiàn)病的職能，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)更要緊緊圍繞百姓需求開(kāi)展?！?016年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》及多個(gè)政策文件頻頻指出，要提升婦幼健康服務(wù)保障能力，“擴(kuò)充產(chǎn)科兒科床位”。婦產(chǎn)科、兒科、心血管內(nèi)科、康復(fù)科都是臨武人醫(yī)重點(diǎn)發(fā)展的科室。方力表示，產(chǎn)科、兒科都是“一人入院全家出動(dòng)”，不能就近解決則非常麻煩。而心血管內(nèi)科、康復(fù)科服務(wù)能力的提升，讓慢病患者可以留在家鄉(xiāng)治療，避免了看病難的問(wèn)題。為最大限度方便病人就醫(yī)，醫(yī)院正在積極對(duì)接郴一，籌備建設(shè)腫瘤科，實(shí)現(xiàn)地區(qū)腫瘤疾病防治水平的提升。
2017年10月1日，投資5億元的臨武人醫(yī)新址將破土動(dòng)工。郴州市衛(wèi)計(jì)委的消息稱，人民醫(yī)院擴(kuò)建搬遷項(xiàng)目計(jì)劃由臨武縣政府劃撥100畝規(guī)劃土地，按照二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及消防驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)一步到位。臨武縣老百姓將迎來(lái)一個(gè)風(fēng)景優(yōu)美、寬敞整潔的全新人民醫(yī)院。
問(wèn)：取消藥品加成后，醫(yī)院收入怎么辦？
答：2015年4月1日，郴州全市9縣（市）29家縣級(jí)公立醫(yī)院同步實(shí)施藥品零差率銷售，迄今接近兩年。零加成后醫(yī)院收入減少的部分，我們通過(guò)三個(gè)渠道彌補(bǔ)：提高醫(yī)院技術(shù)性服務(wù)收費(fèi)解決80%，政府補(bǔ)助10%，醫(yī)院通過(guò)其他方式消化10%。技術(shù)性服務(wù)收費(fèi)中，以前的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)都取消了，上調(diào)了手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等人工費(fèi)用。由于臨武人醫(yī)本就是縣級(jí)醫(yī)院，體量不如三甲醫(yī)院大，所以通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)，以及縣里面的補(bǔ)助，基本能夠補(bǔ)足原來(lái)的差額。醫(yī)改這么多年，藥品零加成政策的實(shí)施將解決臨武百姓“看病貴”落到了實(shí)處，降低了百姓用藥的負(fù)擔(dān)。
——臨武縣人民醫(yī)院院長(zhǎng) 方力
問(wèn)：醫(yī)院技術(shù)性服務(wù)收費(fèi)提升后，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求是不是更高了？
答：二胎政策放開(kāi)后，我們醫(yī)院新增了很多高齡產(chǎn)婦。現(xiàn)在人們生活水平提高了，為了給大家一個(gè)更舒適的環(huán)境，產(chǎn)科去年新開(kāi)了VIP病房，一間間帶有齊全家電的獨(dú)立套間，除了墻上的母乳喂養(yǎng)宣傳貼畫，不見(jiàn)明顯的醫(yī)療設(shè)備，給產(chǎn)婦的感覺(jué)像回到了家里一樣溫馨。我們?cè)诋a(chǎn)后修復(fù)和新生兒護(hù)理方面也推出了更多的增值服務(wù)。產(chǎn)后修復(fù)在過(guò)去一直被大家所忽視，我們醫(yī)院新成立了產(chǎn)后盆底康復(fù)中心，為婦女提供產(chǎn)后形體、內(nèi)分泌、子宮等功能的恢復(fù)，使女性更自信，家庭更和諧。
——產(chǎn)后康復(fù)護(hù)士長(zhǎng) 袁桂菊
答：縣醫(yī)院兒科最常見(jiàn)的就是感冒發(fā)燒，腹瀉、肺炎和扁桃體炎三大疾病占據(jù)了兒科住院量的90%。許多疾病的檢查，僅有醫(yī)生不夠，還需要檢驗(yàn)設(shè)備來(lái)輔助。比如哮喘，過(guò)去我們都是根據(jù)體征判斷，再吃藥、打針，現(xiàn)在科里增加了肺功能檢測(cè)儀，可以通過(guò)儀器確診，還能對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。新增的項(xiàng)目還包括微量元素測(cè)定、過(guò)敏原檢測(cè)等，患者不用一點(diǎn)小事就跑郴州了。
二胎高齡產(chǎn)婦多，新生兒患遺傳代謝性疾病的幾率也大了很多。我們推出了各類兒童保健的檢查項(xiàng)目，盡早發(fā)現(xiàn)威脅兒童身體健康的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提早干預(yù)，這會(huì)是未來(lái)科室重點(diǎn)發(fā)展的項(xiàng)目。
——兒科主任 盧蘇仙
問(wèn)：服務(wù)提升了，醫(yī)療質(zhì)量是不是更有保障了？
答：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的根本。國(guó)家在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的趨勢(shì)是實(shí)施單病種管理，一種疾病按照固定的流程進(jìn)行診斷治療，無(wú)論找哪個(gè)醫(yī)生治療方案都一樣。我們醫(yī)院2016年開(kāi)始嘗試，每個(gè)科室各拿出兩個(gè)最常見(jiàn)的病種實(shí)施單病種管理，各科室制定管理制度，有些疾病的管理制度多達(dá)十幾、二十項(xiàng)。這為以后國(guó)家實(shí)施單病種報(bào)銷打下基礎(chǔ)，也保障了醫(yī)療質(zhì)量，減少看病費(fèi)用。通過(guò)制度的推行，醫(yī)院的投訴、醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯下降。
——醫(yī)務(wù)科主任 黃建波
問(wèn)：藥品取消加成后，藥學(xué)人員如何重新定位？
答：取消藥品加成對(duì)大醫(yī)院而言是件“痛苦”的事，體量太大，突然之間一大塊收入沒(méi)了。于我們醫(yī)院還好，畢竟規(guī)模小，容易“掉頭”。以前藥劑科的工作都是被動(dòng)型的，而現(xiàn)在，我們正朝著“主動(dòng)型”轉(zhuǎn)變。根據(jù)國(guó)家最近幾年推出的各類用藥規(guī)定，我們聯(lián)合醫(yī)務(wù)科制定醫(yī)院用藥制度，并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核。由于工作開(kāi)展得早，醫(yī)院藥占比控制在27%左右，基藥保持在湖南省要求的45%左右。
國(guó)家的零加成、藥占比這些政策，許多醫(yī)務(wù)人員都不甚了解，普通百姓更是不明白。患者即使心存疑問(wèn)，也只能醫(yī)生說(shuō)什么就是什么。而藥學(xué)人員在窗口服務(wù)、發(fā)藥的時(shí)候就必須把相關(guān)政策、使用方法，或用打印、手寫的方式告知患者。藥師未來(lái)將可以像醫(yī)師一樣遠(yuǎn)程審方、異地執(zhí)業(yè)，每個(gè)人都能找到自己的價(jià)值。
——藥劑科主任 陳建
問(wèn)：分級(jí)診療制度逐步推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)接了哪些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源？
答：一些臨床恢復(fù)期的患者，如果服藥就可以維持平穩(wěn)體征，其實(shí)完全沒(méi)必要跑去擁擠的大醫(yī)院。由縣醫(yī)院承擔(dān)起這部分病人的康復(fù)、理療職能，既給患者帶去了方便，又節(jié)約了公立醫(yī)療資源。我們康復(fù)科是將傳統(tǒng)的針灸、理療、按摩等中醫(yī)治療方法和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方式，“復(fù)刻”了郴州市第一人民醫(yī)院南院所有的治療方案、操作流程、手法?；颊咴谂R武就能享受和三甲醫(yī)院同樣的服務(wù)。
——康復(fù)科主任 鄧國(guó)強(qiáng)
答：以前一個(gè)醫(yī)生在科室里什么活都干，俗稱萬(wàn)金油?？舍t(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)是分科越來(lái)越細(xì)，人的技術(shù)也越來(lái)越精。自從郴一確定與我們建立幫扶關(guān)系以來(lái)，心血管內(nèi)科在人才培養(yǎng)這塊明顯有序多了?，F(xiàn)在大家輪流到郴州培訓(xùn)，時(shí)間三個(gè)月或一年不等，主要針對(duì)科室的常見(jiàn)病學(xué)習(xí)最標(biāo)準(zhǔn)、最先進(jìn)的解決方案?；蛘呖剖矣幸呻y病人直接請(qǐng)示郴一專家，請(qǐng)他們會(huì)診，或者直接來(lái)上課、查房。大家在城市聽(tīng)得多的“介入治療”方法，最開(kāi)始國(guó)家考慮到縣醫(yī)院的人才和技術(shù)難以承接這樣有一定難度的項(xiàng)目，不允許縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。后來(lái)醫(yī)院紛紛引入人才設(shè)備，國(guó)家又同意了。隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，我們能吸取更多三甲醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，現(xiàn)在的45張床位就基本上都是滿的，未來(lái)還會(huì)擴(kuò)大規(guī)模。
——心血管內(nèi)科主任 蔣榮輝
問(wèn)：如果患者想轉(zhuǎn)診去上級(jí)醫(yī)院，需要經(jīng)過(guò)哪些流程？
答：實(shí)際上，醫(yī)生對(duì)患者的病情更有發(fā)言權(quán)，知道患者的病情到了哪個(gè)程度，該轉(zhuǎn)往哪個(gè)醫(yī)院合適。有些明明不用轉(zhuǎn)大醫(yī)院的，我們會(huì)建議他留在本院繼續(xù)治療，或者邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到院里來(lái)會(huì)診。實(shí)在要轉(zhuǎn)的，先由管床醫(yī)生向科主任提出申請(qǐng)，主任通過(guò)醫(yī)務(wù)科聯(lián)系本院專家會(huì)診，確認(rèn)不適合在本院繼續(xù)治療，就通知上級(jí)醫(yī)院下來(lái)接人。
一般來(lái)說(shuō)，需要轉(zhuǎn)診的就是兩個(gè)情況：難以治療的疑難雜癥，或醫(yī)院沒(méi)有設(shè)備，解決不了這個(gè)病。我們通知會(huì)診后，醫(yī)院專家要在十分鐘內(nèi)趕到病房，兩小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。
——醫(yī)務(wù)科主任 黃建波
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