基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲音：迷茫前行低價藥
滿足基層患者用藥，是國家制定低價藥政策的初衷。6月17日~19日，筆者走訪了衡陽、湘潭、岳陽等地多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)椴粎⑴c議價，同時取消加成藥品，所以醫(yī)院更關(guān)心政策能落實(shí)到幾分，基層用藥難的問題能否真正解決。
6月17日 星期三 晴
【低價藥對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有影響？】
日產(chǎn)軒逸在鄉(xiāng)間道路上左右盤旋一個小時后，我們由衡陽市區(qū)到達(dá)祁東縣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的走訪便從這里開始。距離祁東縣城68公里的太和堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院是此行第一站，衛(wèi)生院位于被農(nóng)田包圍的鎮(zhèn)中心。提及低價藥，分管副院長立即顯露出不愿多說的態(tài)度：“現(xiàn)在還沒有啟動，價格浮動也不是我們能夠控制的，我們等進(jìn)等出，藥價5塊10塊對醫(yī)院沒有影響。”
低價藥真的對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有影響嗎？記者在網(wǎng)絡(luò)搜索到一份《太和堂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展“服務(wù)第一，病人至上”回訪活動（2014年第一季度）》的總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容中“病人建議一欄”提到：中藥常見品種不全，價格過高；西藥房兒童常用藥種類過少，特別是兒?？凭S生素AD滴劑，葡萄糖鐵鋅鈣等藥物缺失……
【價格低廉的藥品無法滿足基層患者？】
【監(jiān)管低價藥議價過程】
如果上述報(bào)告內(nèi)容屬實(shí)，低價藥能否彌補(bǔ)基層用藥的不足？記者來到位于步云橋鎮(zhèn)的祁東縣第五人民醫(yī)院，衛(wèi)生院氣派亮麗的瓷磚房立在半山位置，與周邊老舊的民房形成對比。資料顯示，該醫(yī)院是周邊七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療中心，可接受采訪的院長周愛國依舊表達(dá)了自己的壓力和擔(dān)心。
“老百姓的要求越來越高，在基層醫(yī)院買不到和大醫(yī)院一樣的藥，久而久之就會對地方醫(yī)院喪失信心。”
“在三級醫(yī)院開的藥在地方?jīng)]有，這是目錄的影響嗎？”
周院長沒有直接回答我們的問題，而是說：“實(shí)行基本藥物目錄后，我們很少有自主權(quán)可以自己采購藥品了……即便是衛(wèi)生局統(tǒng)一議價，也應(yīng)該有相關(guān)職能板塊參與，還須引進(jìn)監(jiān)管機(jī)制，保證過程的公開透明”。
【如何解決廠家成本與患者需求之間的矛盾？】
【衛(wèi)生院與周邊診所、藥店形成競爭】
磚塘鎮(zhèn)位于步云橋鎮(zhèn)的南面，衛(wèi)生院正處于鎮(zhèn)中心道路路邊。80后院長胡偉林剛剛調(diào)任磚塘鎮(zhèn)一個月。他理解生產(chǎn)企業(yè)品種倒掛的現(xiàn)實(shí)，可對于配送成本與患者需求的矛盾，他也很無奈，“站在病人角度，（藥品價格低廉）患者是受益的?？蓛r格太低，點(diǎn)了不送怎么辦？”
我們留意到，磚塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在舊省道S317路邊，衛(wèi)生院附近分布有不少藥房、診所。“百姓會打算盤，一個病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要花一兩百元，就不會愿意，寧可去黑診所搞定，不會顧忌安全、合法與否。”高價藥本來就難進(jìn)基層，一些治療常見病的如果價格還高，百姓更加不愿意來了。胡偉林說，“醫(yī)院肯定會把好關(guān)，低價藥就應(yīng)該‘低價’”。
6月18日 星期四 晴
【政府應(yīng)加大基層醫(yī)療投入力度】
【醫(yī)院有資格結(jié)合臨床需求制定增補(bǔ)目錄】
【許多配送企業(yè)可能放棄低價藥“蛋糕”】
離開衡陽，我們選擇了距離省會長沙更近、對政策更敏感的湘潭市石潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。石潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每天有近百位就診病人。副院長張勇湘形容，“現(xiàn)在用藥不是我‘點(diǎn)菜’，而是醫(yī)藥公司給我菜單，告訴我沒得挑”。即便分級診療實(shí)施，受制于醫(yī)療條件和用藥局限，到外面“開了眼界”的患者也不可能“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。
張勇湘認(rèn)為，同樣是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位置不同、承擔(dān)的職責(zé)不同，也應(yīng)該區(qū)別對待。政府應(yīng)加大投入，一方面限制基層使用高端藥品，但允許基層有自主權(quán)采購普通產(chǎn)品。以低價藥為例，衛(wèi)生院沒有采購權(quán)，但可以結(jié)合臨床需求，制定增補(bǔ)目錄，根據(jù)病人結(jié)構(gòu)與需求細(xì)化品種。
一位湘潭醫(yī)藥界資深人士直言，對于低價藥的配送不樂觀。“小配送企業(yè)不可能去碰，產(chǎn)品不全，價格再漲也很難支撐配送費(fèi)用。大公司有自己庫房的，相對成本更低一些才會考慮。”大公司的優(yōu)勢還體現(xiàn)在資金方面，“湘潭醫(yī)院資金回籠都是幾個月，小公司及時把藥配下去了錢卻回不來，整個鏈條都受影響。”
6月19日 星期五 晴
在傾聽眾多一線院長、醫(yī)藥人的聲音后，一同事幫我們聯(lián)系到岳陽某縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。我們旋即趕赴岳陽?？山?jīng)過一晚的銜接，第二天我們被告知，領(lǐng)導(dǎo)有事不在局里，無法接受采訪。
當(dāng)各方觀點(diǎn)不一、猶疑不決時，湖南各地已經(jīng)在迷茫中前行。郴州市桂東縣人民政府日前發(fā)布了《桂東縣遴選低價藥品定價情況公示》，公示487條議價結(jié)果，盡管只占湖南低價藥目錄的7.8%，可已經(jīng)邁出了至關(guān)重要的一步。其它常德、永州、衡陽等地也陸續(xù)進(jìn)行了議價。政策出臺一年的低價藥，正逐步進(jìn)入實(shí)際采購階段。
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